2014年西宁市农村“两女户”家庭考生中考加分申请表
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考生姓名 |
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毕业学校 |
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班级 |
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报考号 |
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身份证号码 |
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父母情况 |
父亲姓名 |
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身份证号码 |
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母亲姓名 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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考生户口地址 |
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两女户家庭情况 |
一孩姓名 |
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性 别 |
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出生
年月 |
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二孩姓名 |
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性 别 |
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出生
年月 |
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村（社区）审核意见（盖章）
（ 年 月 日）
审核人签字：
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乡镇（办）计生部门审核意见（盖章）
（ 年 月 日）
审核人签字：
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区(县)卫生计生局审核意见（盖章）
（ 年 月 日）
审核人签字:
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市卫生和计划生育委员会审核意见(盖章）
（ 年 月 日） |
备注：1、此表一式三份：一份交学校，一份交市卫计委，一份交市考试院备案；
2、各级卫生和计生部门要认真审核，在加盖公章的同时必须由审核人签署姓名，
若出现虚假信息责任自负。
